[กลับหน้าหลัก : รวมกฎหมายที่น่าสนใจ]

ข้อ ๑ .คดีนี้ศาลนัดสืบพยานโจทก์ในวันที่ 11 เมษายน 2550 เวลา 9.00 น. ดังความแจ้งแล้วนั้น
 ข้อ ๒. ผู้ร้องเป็นผู้เสียหายในคดีนี้โดยตรง ผู้ร้องมีความประสงค์จะขอเรียกค่าสินไหมทดแทนจากการกระทำความผิดของจำเลยอันเป็นการละเมิดต่อผู้เสียหายทำให้ผู้เสียหายได้รับความเสียหายดังนี้
              ๒.๑  ค่าผ่าตัดและทำศัลยกรรมในชั้นแรกเป็นจำนวนเงิน 550,000 บาท
              ๒.๒.ค่าทำศัลยกรรมจากแพทย์ผู้ชำนาญ 10 ครั้ง เป็นจำนานเงิน 6,000,000 บาท
              ๒.๓.ค่าสินไหมทดแทนกรณีดวงตาข้างซ้ายบอดสนิทและต้องเสียโฉมอย่างติดตัวไปตลอดชีวิตเป็น     จำนวนเงิน 30,000,000 บาท
 รวมเป็นเงินค่าสินไหมทดแทนทั้งสิ้น.............................................................................................      บาท
ดังนั้นผู้ร้องจึงขอประทานกราบเรียนต่อศาลขอศาลได้โปรดบังคับให้จำเลยจ่ายค่าเสียหายให้แก่ผู้ร้องด้วย

                                                                                                                                         


                                                                                                                                      ควรมิควรแล้วแต่จะโปรด

                                                                                                                 ลงชื่อ........................................................... ผู้ร้อง
                                                                    คำร้องฉบับนี้ข้าพเจ้านาย/นางสาว....................................ทนายความผู้ร้องเป็นผู้เรียง/เขียน
                                                                                                                  ลงชื่อ...........................................................ผู้เรียง /เขียน